В системе профилактических мероприятий, проводимых органами здравоохранения, диспансеризация населения получила широкое применение в практике лечебно-профилактических учреждений.
Главными задачами диспансеризации являются сохранение и укрепление здоровья, удлинение продолжительности жизни населения и повышение производительности труда путем своевременного выявления начальных форм заболеваний, активного лечения, своевременного трудоустройства, проведения профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, способствующих восстановлению здоровья.
Осуществление диспансерного обслуживания больных с злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями имеет, как показала практика здравоохранения, особо важное значение.
Недостаточность знаний об этиологии и патогенезе злокачественных новообразований, отсутствие четкой классификации предраковых заболеваний создают определенные трудности в противораковой борьбе, вызывающие необходимость специальной подготовки в области онкологии всей лечебно-профилактической службы.
Диспансерный метод обслуживания больных с злокачественными опухолями и предраковыми заболеваниями позволяет проводить неотложное рациональное лечение и изучение его отдаленных результатов; создает возможность тщательного учета заболеваемости, изучения краевых особенностей распространия рака, а в результате — выявления профессиональных и бытовых факторов, способствующих возникновению и развитию опухолевых процессов; помогает проводить целенаправленную профилактику заболеваний.
Диспансеризация создает возможности и условия для осуществления общих мер профилактики рака. Она создает условия для внедрения в быт навыков, охраняющих здоровье, препятствующих преждевременному старению. При этом проводят санацию различных органов (полости рта, желудка, легких, матки).
За последние годы онкологическая служба и общелечебная сеть накопили большой опыт в области организации противораковой борьбы, в которой одну из основных ролей играет диспансеризация.
Всех больных предопухолевыми заболеваниями и с злокачественными новообразованиями, выявленных на любых видах профосмотров, подвергают диспансеризации.
В онкологических диспансерах под наблюдением, кроме онкологических больных, должны находиться больные предопухолевыми заболеваниями, у которых переход в злокачественные новообразования наблюдают особенно часто. Общелечебная сеть занимается оздоровлением больных факультативными формами предопухолевых заболеваний. После радикального лечения болевшие предопухолевыми заболеваниями находятся под наблюдением до 1 года, проходя осмотры ежеквартально. Выздоровевших снимают с учета после тщательного обследования.
Кроме наблюдения и лечения диспансеризуемых, в задачи врачей, проводящих диспансеризацию, входит: ознакомление с условиями труда и быта больных, проведение профилактических мероприятий, наблюдение за больными в динамике.
Контроль за проведением диспансеризации осуществляют главные врачи онкологических диспансеров и больничных объединений общелечебной сети.
Учетные документы диспансеризации онкобольных
Учетными документами при диспансерном обслуживании больных являются: медицинская карта амбулаторного больного (форма № 25), в которой фиксируются анамнез, результаты первичного осмотра, проведенных исследований, диагноз, лечебные и профилактические назначения и их выполнение; контрольная карта (форма № 30), в которой отмечают даты назначенных посещений, фактической явки больного на осмотр, проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.
Основными показателями высококвалифицированной диспансеризации и ее эффективности являются:
1) полнота охвата диспансерным обслуживанием выявленных больных;
2) комплексное лечение современными методами предопухолевых заболеваний и состояний;
3) правильное трудоустройство больных при восстановлении трудоспособности;
4) процент больных, снятых с диспансерного учета в течение года в связи с выздоровлением или с превращением предопухолевых процессов в злокачественные новообразования.
Несмотря на широкое проведение противораковой борьбы, среди больных с злокачественными опухолями, первично обращающихся за медицинской помощью, многие являются несвоевременно, с уже запущенным процессом по причинам неосведомленности, несвоевременной диагностики, санитарной неграмотности, врачебных ошибок, неправильного лечения и др.
Это вызывает необходимость глубокого изучения каждого случая ошибочного диагноза, неправильного лечения, причин смерти больного.
Разбор всех случаев несвоевременной или неправильной диагностики и лечения больных раком проводят с целью повышения онкологической настороженности и ответственности врача за качество лечебно-диагностической и профилактической помощи.
Изучению и контролю подлежат все больные с далеко зашедшими формами злокачественных опухолей. Ответственным за изучение и разбор причин поздних форм рака является главный врач лечебного учреждения, в котором впервые установлена запущенность заболевания.
На каждого больного с диагнозом, впервые установленным в поздней стадии заболевания, составляют протокол в 2 экземплярах, один из которых оставляют в истории болезни, а другой направляют в онкологическое учреждение по месту жительства последнего. В протоколе в хронологическом порядке отражают этапы обращения больного к врачу за помощью, указывают лиц и лечебные учреждения, по вине которых произошла задержка в лечении, практические предложения и организационные выводы.
Главный врач лечебного учреждения, где было установлено наличие запущенной формы злокачественного новообразования, проводит разбор случившегося на врачебной конференции с привлечением врачей, виновных в этом.
Особое внимание уделяют разбору случаев, в которых причиной запущенности было небрежное отношение врачей к обязательным методам обследования больного.
Контролируют изучение запущенных случаев злокачественных опухолей в лечебных учреждениях главные специалисты областей.
Случаи поздней обращаемости вследствие бессимптомного течения процесса рассматривают как недостаточный охват населения профосмотрами; неосведомленность больного в ранних симптомах заболевания говорит о недостаточно проводимой (в том или ином районе) санитарной пропаганде.
Случаи позднего распознавания при своевременном обращении больного расценивают как небреяшость или недостаточную квалификацию врача; учитывают также организационные недостатки в работе лечебной сети, очередность на исследования, плохую постановку диспансерного наблюдения.
При разборе комиссия делает соответствующие организационные выводы для устранения причин позднего выявления рака.
Структура онкологической службы
Онкологическую службу в республике возглавляет противораковая комиссия при Министерстве здравоохранения. При областных здравотделах существуют аналогичные областные противораковые комитеты.
В республике функционируют областные онкологические диспансеры со стационарами и пансионатами, онкологические отделения при областных больницах, межрайонные и городские онкологические диспансеры, онкологические кабинеты.
Основными задачами всей противораковой организации являются.
Обеспечение ранней диагностики и комплексного лечения раковых больных с предраковыми заболеваниями и злокачественными новообразованиями.
Организация диспансерного наблюдения за такими больными.
Проведение мероприятий по профилактике злокачествен вых опухолей с привлечением к противораковой борьбе работников общелечебной сети.
Внедрение в практику новейших методов и достижений в диагностике и лечении больных с злокачественными опухолями.
Статистическая разработка имеющихся материалов заболеваемости и смертности больных с злокачественными новообразованиями.
Изучение причин запущенности заболеваний раком.
Разработка и изучение эффективности лечения злокачественных новообразований.
Подготовка кадров онкологов, повышение знаний по онкологии у врачей общелечебной сети.
Проведение противораковой пропаганды среди населения.
Онкологические диспансеры имеют в своем составе поликлиники со специализированными кабинетами — хирургическим, гинекологическим, терапевтическим, перевязочной, операционной для биопсии и др.; стационары с лечебно-диагностическим отделением, операционной и перевязочной рентгенодиагностическими, рентгенотерапевтическими, радиумманипуляционными, гамматерапевтическими кабинетами; клинико-диагностические и патогистологические лаборатории; аптеку; пансионат для больных, находящихся на амбулаторном лечении и приезжающих на консультации; организационно-методический кабинет и регистратуру; административно-хозяйственную часть.
В работу областных онкологических диспансеров входит: разработка комплексного плана противораковых мероприятий в области; организационно-методическое руководство; инструктаж и контроль над деятельностью онкологических диспансеров, онкологических отделений больниц, онкологических кабинетов лечебных учреждений; наблюдение за своевременной госпитализацией и соответствующим квалифицированным лечением онкологических больниц; внедрение в практику общелечебных и онкологических учреждений наиболее эффективных методов диагностики и лечения больных с злокачественными опухолями.
Областные онкологические диспансеры осуществляют руководство профилактической работой — организацию, контроль и непосредственное участие в профилактических онкологических осмотрах населения, а также разрабатывают полученные результаты и привлекают к профилактической работе врачей общелечебной сети.
Повышение онкологической настороженности у врачей общелечебной сети путем организации декадников, семинаров, краткосрочных курсов по онкологии, обучение врачей на рабочих местах в областном центре, привлечение их к участию в научных обществах и периодических совещаниях, съездах, конференциях, посвященных вопросам противораковой борьбы и онкологической помощи, также проводятся под руководством областных онкологических диспансеров.
Кроме этого они ведут разработку, систематическое изучение и анализ статистических материалов по заболеваемости злокачественными опухолями и смертности, руководство и постоянный контроль над проведением онкологическими и общими лечебно-профилактическими учреждениями учета больных с злокачественными опухолями и предраковыми заболеваниями.
Учет, изучение отдаленных результатов и эффективности лечения онкологических больных, а также разработка мероприятий по улучшению лечения больных с злокачественными опухолями, участие во врачебных конференциях, изучающих причины запущенных случаев заболевания, разработка конкретных мероприятий по улучшению ранней диагностики и госпитализации онкологических больных — все это относится к числу вопросов, которыми занимается онкологическая служба областей.
Организацию и систематическое проведение санитарно-просветительной работы по онкологии среди населения, составление отчетов и статистических разработок по материалам области проводят областные онкологические диспансеры.
Онкологические диспансерные отделения при больницах организуют полный охват всего контингента раковых больных, нуждающихся в стационарной помощи. Диспансерное отделение больницы принимает участие в профилактических онкологических осмотрах населения, профилактической работе на предприятиях с профессиональными вредностями; участвует в работе по повышению квалификации в области онкологии врачей общелечебной сети и внедряет в их работу новые методы диагностики и лечения больных с злокачественными опухолями; проводит диспансерное наблюдение с злокачественными опухолями и предраковыми заболеваниями и комплексное их лечение за больными; ведет регистрацию и учет больных, оказывает амбулаторную помощь; изучает эффективность отдаленных результатов лечения, заболеваемость населения в районе своей деятельности и причины запущенности; организует консультации, патронаж и наблюдение за больными по дому.
Онкологический кабинет — первичное звено в системе онкологических учреждений. Он проводит профилактические мероприятия по онкологии, учету, ранней диагностике, диспансеризации и организации лечения больных с злокачественными опухолями и предопухолевыми заболеваниями.
Онкологический кабинет обязан обеспечить регистрацию, учет, консультативный прием и лечение всех онкологических больных на территории деятельности кабинета; участвовать в организации и проведении профилактических осмотров населения; проводить методическую работу с врачами общелечебной сети путем систематического изучения ошибок в диагностике и причин запущенности заболеваний, организовывать санпросветработу по вопросам онкологии.